Где узнать, какие медицинские услуги и лекарства можно получить бесплатно по полису ОМС? Такой вопрос довольно часто задают застрахованные граждане, когда у них или их родных возникает необходимость в получении медицинской помощи.
Виды, условия и порядок получения застрахованными гражданами бесплатной медицинской и лекарственной помощи по ОМС обозначены в Территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Кемеровской области (ТПГГ).
ТПГГ ежегодно публикуется в газете «Кузбасс», также c ней можно ознакомиться в медицинских организациях, страховых компаниях, работающих в сфере ОМС, и на сайте Территориального фонда ОМС Кемеровской области www.kemoms.ru.
Программа включает следующие виды оказания гражданам бесплатной медицинской помощи:
- 1. Амбулаторно – поликлиническая помощь, в том числе мероприятия по диагностике и лечению заболеваний в поликлинике, на дому и в дневном стационаре. В поликлиниках для граждан бесплатно ведётся приём врачами всех специальностей, оказывается помощь на дому по вызову, а также бесплатная лекарственная помощь при экстренных и неотложных состояниях.
При амбулаторном лечении по выписанным врачом рецептам медикаменты приобретаются за счёт личных средств граждан.
Кроме того, ТПГГ определяет очерёдность на приём к врачу, отдельные диагностические исследования и консультативную помощь специалистов.
1. 2. Стационарная медицинская помощь, которая включает в себя бесплатную лекарственную помощь при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях, травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции, а также при патологии беременности, родах и абортах. Бесплатно проводится в стационаре и плановая госпитализация, требующая круглосуточного медицинского наблюдения.
Право на внеочередное оказание медицинской помощи имеют льготные категории граждан (см. ссылку). Данная информация размещена в медицинских учреждениях на стендах и в иных общедоступных местах (у окна регистратуры, в приемных покоях).
- 3. Скорая медицинская помощь, которая оказывается гражданам в
экстренной или неотложной форме при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.
- 4. Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП). ВМП – это комплекс лечебных и диагностических медицинских услуг, проводимых в условиях стационара с использованием современных медицинских технологий.
ТПГГ содержит Приложение, включающее в себя перечень жизненно необходимых, важных лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, предоставляемых гражданам бесплатно при получении медицинской помощи по полису ОМС.
Предельные сроки ожидания
оказания медицинской помощи по полису ОМС
Амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь
| По экстренным показаниям – вне очереди, без предварительной записи независимо от прикрепления пациента к поликлинике.
|
В неотложной форме (оказывается на дому и в поликлинике) – срок ожидания не более 2 часов. | Плановая:
1. У врача-терапевта участкового (врача общей врачебной практики), у врача-педиатра участкового – по предварительной записи, ожидание не более 24 часов. 2. У врачей-специалистов – не более 14 дней со дня обращения пациентов в МО.
|
Стационарная медицинская помощь
| В дневной стационар – срок ожидания не более 10 рабочих дней.
На плановую госпитализацию – не более 30 дней с момента выдачи направления на госпитализацию. |
Специализированная (за исключением высокотехнологичной) медицинская помощь – не более 30 дней со дня выдачи направления на госпитализацию. |
Исследования
| Проведение диагностических инструментальных (рентгенографических исследований, маммографии, функциональной диагностики, УЗИ) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи – не более 14 дней со дня назначения.
|
Проведение компьютерной томографии (КТ), МРТ и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи – не более 30 дней со дня назначения.
|
Скорая медицинская помощь
| Время прибытия бригад скорой медицинской помощи до пациента при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме – 20 минут.
|
Полис ОМС единого образца даёт право застрахованным гражданам на бесплатное получение медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на территории России. Поэтому так важно, чтобы он был у каждого из нас!
Телефоны для справок: Контакт-центр Территориального фонда ОМС Кемеровской области — 8 800 200 6068 (бесплатно), Беловский филиал Фонда — 2-81-75, 2-87-36, 28-700.
Г.Н. Субботина,
директор Беловского филиала
Территориального фонда ОМС
Кемеровской области.
